Федеральное государственное казенное образовательное
учреждение высшего образования
«Университет прокуратуры Российской Федерации»

А Н К Е Т А

Место
для фотографии

(заполняется собственноручно)

1. Фамилия _________________________________________________

2. Имя _____________________________________________________

3. Отчество _________________________________________________

4. Пол __________  Гражданство _______________________________

5. Дата и место рождения _________________________________________________________

6. Адрес регистрации _____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

7. Адрес временной регистрации/фактического проживания ____________________________

________________________________________________________________________________

8. Телефон  домашний ____________________________________________________________ 

9. Телефон мобильный ____________________________________________________________

10. Телефон рабочий _____________________________________________________________

11. Отношение к воинской обязанности _____________________________________________

Номер приписного свидетельства/военного билета ____________________________________

Дата принятия на воинский учет ___________________________________________________

К какому призывному участку приписан _____________________________________________

12. Ваш уровень владения иностранными языками
(впишите название языка и укажите уровень владения, используя следующие цифры:
1 – свободно, 2 – средне, 3 – посредственно, плохо)

Иностранный язык	Разговорный	Письменный	
1.
			
2.
			
3.

13. Место работы ________________________________________________________________

должность _________________________________________________, стаж ________________

14. Семейное положение __________________________________________________________

15. Фамилия, имя, отчество родителей, опекунов, попечителей (необходимое подчеркнуть), их место жительства, кем и где работают, телефон:

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

16. О себе дополнительно сообщаю _________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

«___» ___________________ 20___ г.                                              _________________________
                                                                                                                   подпись поступающего